СИНОВИТ

СИНОВИТ (synovitis), воспалительного характера заболевание синовиальной оболочки, ведущее к образованию эксудата в суставе. Причиной возникновения данного заболевания могут послужить травма, острый ревматизм, воспалительные процессы по соседству, инфекционные б-ни, реже сифилис и tbc. По течению С. бывают острые и хронические, а по характеру серозные и гнойные. Вельяминов делит С. на: 1) s. irritativa, 2) s. hyperaemica, 3) s. se-rosa acuta, s. hydrops acutus. Первая форма характеризуется лишь незначительной гиперемией синовиальной оболочки и некоторой отечностью ее с незначительным увеличением количества синовии. При более продолжительном и стойком влиянии раздражителя образуется небольшое количество серозного выпота, и процесс из простой реакции на раздражение (s. irritativa) переходит в серозную его форму, характеризующуюся резкой инъекцией, полнокровием, отечностью синовиальной оболочки, поверхность ее становится бархатистой, ворсинки ее увеличены, в полости появляется прозрачный желтоватого цвета эксудат, в к-ром плавают клочья и сгустки фибрина. Микроскопически в этом периоде в синовиальной оболочке и субсиновиальной клетчатке обнаруживается мелкоклеточная инфильтрация и некоторая пролиферация клеток синовиальной оболочки. При переходе в хрон. форму (или при течении С. как хронического с самого начала) повторяется та же описанная сейчас картина, но с более глубокими и стойкими изменениями со стороны синовиальной оболочки, к-рая сильно утолщается, под синовиальный слой ее инфильтрирован с наклонностью к фиброзному перерождению и утолщению фиброзной капсулы. Гнойная форма С. проявляется дальнейшим развитием процесса, характеризующимся под микроскопом гиперемией, пропитыванием С. гнойными тельцами, экстравазатами и наличием гноеродных палочек, рассеянных в толще синовиальной оболочки. Нагноение может в дальнейшем своем течении перейти на сустав, концы костей со всеми последствиями этого осложнения. С. развивается обычно в одном суставе, чаще всего в коленном, далее в локтевом, лучезапяст-ном и голеностопном, реже в других суставах, но может быть одновременно во многих суставах, напр. при ревматизме.—О стрый серозный С. характеризуется припуханием сустава и болезненностью его при пальпации вследствие скопления серозного эксудата. Сустав теряет свою форму, контуры его сглаживаются. Темп, повышена, но может быть и нормальной (напр. при травматических С). Функция конечности обычно нарушена. Лечение острого серозного С. заключается в предоставлении полного покоя больной конечности, для чего последняя укладывается в шину, и тугом бинтовании сустава. При обильном скоплении эксудата в суставе рекомендуется пункция его. Часто бывает достаточно предоставления покоя конечности и тугого бинтования сустава, чтобы эксудат начал всасываться и наступило быстрое выздоровление. В случае неполного всасы-| вания эксудата, отсутствия покоя больной ко-| нечности процесс может рецидивировать или | перейти в хрон. состояние. | Хронический серозный С, по Лексеру (Lexer), представляет не столько самостоятельное страдание, сколько следствие и сопутствующее явление при различных болезненных процессах в суставе. В начале заболевания симптомы б-ни не резко выражены. Быстрая утомляемость при движении, чувство' тяжести конечности, слабо выраженная припухлость сустава являются подчас единственными жалобами больных. В дальнейшем могут постепенно развиться болтающийся сустав, искривление конечности и ограничение подвижности в суставе. Распознавание хрон. синови-та не представляет больших затруднений, в то время как распознавание основного страдания подчас становится затруднительным. При С. ревматического происхождения эксудат бывает редко чисто 'серозным, примесь лейкоцитов делает его опалесцирующим и даже мутным (см. Ревматизм).—Лечение хрон. С. кроме местного должно быть направлено против основного страдания. Серозный С. в случае инфицирования его-гноеродными возбудителями может перейти в гнойный С, в других случаях С. с самого начала имеет гнойный характер, напр. при острых за азных б-нях. Поверхностный гнойный С. (synovitis purulenta), или катаральное воспаление синовиальной оболочки, по Фолькману (Volkmann)-, представляет сравнительно доброкачественное заболевание, которое может окончиться полным выздоровлением. Симптомы, наблюдающиеся при остром С. (см. выше), не только не уменьшаются при поверхностном гнойном С, но даже усиливаются; t° держится высокая, болезненность становится резкой, движения в суставе невозможны из-за сильных болей. Эксудат, выделяемый синовиальной оболочкой, является гнойным с хлопьями фибрина. На коже сустава ясно заметна краснота. Гнойным возбудителем являются чаще всего стафилококк и стрептококк, реже пневмококк. С синовиальной оболочки гнойный процесс может перейти на надсиновиальную клетчат-| ку, соединительную ткань и мышцы, окружаю-| щие сустав, и вызвать в них гнойное воспале-j ние —п арасиновит. При этом мягкие ткани сустава, вовлеченные в гнойный процесс, становятся тестообразно отечными, и область воспаления расширяется. Кожа принимает глянцевитый вид. Болезненность при до-трагивании сильная, но не жестокая, как при нагноении сустава.—Диагностика гнойного С. не трудна; вышеприведенные симптомы являются достаточно характерными; затруднение может встретиться при диференцировании его с гоноройным поражением сустава, имеющим сходные симптомы б-ни (см. Артриты, артриты гоноройные).—Лечение гнойного С. заклю-! чается в опорожнении гнойника либо пунк-, цией либо разрезом сустава и дренировании I его. При лечении парасиновита требуется широкое раскрытие гнойника и хорошее дренирование. Больной конечности необходимо предоставить покой, для чего она должна/оыть синотия уложена в шину. В результате гнойного па-расиновита развивается сморщивание и руб-девание соединительной, ткани, что в дальнейшем может повести к нарушению движений в •суставе. Правильное и своевременное лечение С. и парасиновитов во всех их формах может привести к полному восстановлению функции сустава.                                        Н. Минин.